Р. І. Ягудін, д.ф.н., проф., Л. К. ОВЧИННИКОВА, к.м.н., ФДМ "Науковий центр експертизи медичного застосування" Росздравнадзора
Про що потрібно пам'ятати при підборі зовнішніх засобів
Пошкодження опорно-рухового апарату (травми, вивихи, забиті місця, розтягнення) зустрічаються не лише у спортсменів, але і у людей, які не займаються спеціально яким-небудь певним видом спорту. Часто подібні стану є наслідком трудової діяльності, тобто можуть розцінюватися як професійні захворювання. Наприклад, травматичний епікондиліт («тенісний лікоть») може розвиватися як наслідок постійного носіння важких речей, обертання викрутки або відкривання «тугий» двері. «Коліно бігуна» може розвиватися як результат надмірної пронації (вивертання стопи назовні при торканні грунту) при ходьбі; підошовний фасцій-прі дуже жорсткою підошві взуття. Однак найбільш частими причинами різних пошкоджень опорно-рухового апарату і м'яких тканин служить побутовий травматизм і травми під час активного відпочинку. Фізіологічні фактори ризику можуть бути різноманітні. Так, при перевантаженні м'язів і суглобів під час інтенсивних силових вправ, дій спостерігається пошкодження окремих волокон, а інші до кінця витрачають весь наявний запас глікогену, який є для них основним джерелом енергії. Ослаблення м'язів і зв'язок нерідко призводить до пошкоджень відповідних суглобів, сприяти яким можуть також можливі індивідуальні анатомічні дефекти, відсутність тренованості. Що ж стосується міцності кісток, то вона знижується при недоліку кальцію, естрогену (у жінок) і при нераціонально «дозованих» силових вправах.
Алгоритм вибору лікарських засобів для лікування травм опорно-рухового апарату і м'яких тканин
Майже у всіх випадках при травмах опорно-рухового апарату або м'яких тканин використовуються однакові заходи першої допомоги - спокій, холод, туге бинтування і високе становище травмованої області. Спокій необхідно створити негайно, щоб звести до мінімуму кровотеча, подальше ушкодження і розвиток набряку. Холод викликає звуження шкірних судин, знижує біль і обмежує запалення. Туге бинтування і підняте положення дозволяють зменшити набряк. На піднесений ушкоджене місце накладають рушник, поверх нього покладають мішечок з подрібненим льодом або спеціальним охолоджуючим розчином і всі прибинтовують еластичним бинтом. Лід слід тримати не більше 10 хв., Потім його прибирають як мінімум на 10 хв. Процедуру повторюють кілька разів протягом доби. Тримати лід більше 10 хв. поспіль не можна через небезпеку розвитку компенсаторного розширення судин, а як наслідок - посилення набряку, болю і прискорення процесу руйнування тканин. Крім цих маніпуляцій при травмах опорно-рухового апарату слід призначити відповідну лікарську терапію. Основним видом медикаментозного лікування служить використання болезаспокійливих і протизапальних лікарських засобів, а також препаратів, що надають місцеву подразнюючу або анестезуючу дію, знижують проникність судин, нормалізують процеси репарації.
Засоби НПЗП
Для придушення болю нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) призначають головним чином місцево - у формі гелів, кремів, мазей або аерозолів. Паралельно з місцевим використанням при необхідності призначають препарати перорально. Однак слід зауважити, що всередину можна рекомендувати як безрецептурних засобів тільки ібупрофен (кетопрофен, у свою чергу, є єдиним НПЗП, дозволених до відпуску без рецепта в формі ректальних супозиторіїв). Решта НПЗП для ентерального прийому відпускаються тільки за рецептом лікаря; без рецепта видаються НПЗП лише в лікарських формах для зовнішнього застосування.
Нестероїдні протизапальні засоби проявляють болезаспокійливу, протизапальну і жарознижувальну дію, причому як місцеве, так і загальне. Механізм дії НПЗП полягає в їх здатності блокувати циклооксигеназу (ЦОГ), що бере участь у синтезі простагландинів, що виконують роль своєрідних медіаторів болю, гіпертермії і запалення. Оскільки в організмі функціонує, принаймні, два різновиди ЦОГ (ЦОГ-1 і ЦОГ-2), то лікарські засоби в залежності від вибірковості дії діляться на дві групи - неселективні інгібітори ЦОГ, здатні блокувати як ЦОГ-1, так і ЦОГ- 2, і селективні інгібітори ЦОГ-2. Процеси запалення в основному індукує ЦОГ-2, тому селективні інгібітори ЦОГ-2, до яких відноситься німесулід, є засобами з більш спрямованим протизапальною дією і менш вираженими небажаними реакціями, опосредуемих через ЦОГ-1. У результаті блокади ЦОГ-2 препарати усувають основні прояви запалення - гіперемію, набряк, біль. Практично при місцевому використанні представлені в алгоритмі препарати мало відрізняються один від одного як по ефективності, так і щодо небажаних ефектів. Однак, будучи нанесеними на шкірну поверхню, багато хто з них здатні всмоктуватися і проявляти резорбтивну дію, яке часто посилює місцевий ефект лікарських засобів. Іноді до складу гелів, що містять НПВП, додають ментол, який при місцевому нанесенні подразнює та відволікаючу дію. Метілсаліці-лат вводиться до складу препаратів для локального використання в якості засобу, що підсилює болезаспокійливий ефект, що викликає розслаблення м'язів і посилення кровотоку. За рахунок того, що деякі лікарські засоби проявляють резорбтивна ефекти, існує обмеження для їх використання в педіатрії і у жінок в період вагітності і лактації. Немає ніяких обмежень для місцевого застосування кетопрофену та мабупрофена. Ібупрофен і фенілбутазон можуть безпечно використовуватись у педіатричній практиці. Під час вагітності та в період лактації не рекомендується призначати диклофенак, індометацин, піроксикам, фенілбутазон та німесулід. Дітям до б років протипоказані диклофенак та індометацин і їх композиції, до 12 років-гель німесуліду і до 14 років - піроксикам і композиція ібупрофену з ментолом.
Інші групи препаратів
Крім препаратів групи нестероїдних протизапальних засобів для лікування вивихів, розтягнень, ударів та інших травм широко використовуються різні комбіновані препарати, що роблять місцевоподразнюючу і болезаспокійливу дію. Никофлекс представляє собою комбінований препарат, який надає місцевоподразнюючу, знеболювальну та розсмоктуючу дію. Містить речовини, що забезпечують тривале розширення судин в місці нанесення, підвищення температури шкіри і викликають відчуття тепла. Дія препарату зобов'язана дратівної і відволікаючому ефекту капсаїцину, аналгезуючу та протизапальній ефекту глікольсаліцілата і розсмоктувальної здібності етілнікотіната. Застосовується для лікування розтягнень, ударів в наступні дні після надання першої медичної допомоги. Еспол представляє собою композицію олії коріандру і лаванди з екстрактом стручкового перцю. Надає дію, аналогічне попередньому препарату. Активною речовиною екстракту перцю є алкалоїд капсаїцин.
До складу крему Діп хіт входять метилсаліцилат, ментол, евкаліптол і терпентінное масло. Препарат має місцевоподразнюючу і болезаспокійливу дію; місцева гіперемія призводить до локальної гіпертермії і розвитку «зігріваючого» ефекту. Ліки не слід використовувати в педіатрії у дітей до 5 років. Мазь Апізартрон виготовляється на основі бджолиної отрути. При обробці травмованих ділянок через кілька хвилин викликає анальгезію і відчуття тепла за рахунок локальної вазодилатації. Засіб протипоказано до застосування у вагітних. Бадяга - препарат тваринного походження, який містить кремнієві голки і надає місцевоподразнюючу дію. Втирання в уражені ділянки забезпечує швидке зникнення синців. Жовч у формі емульсії для зовнішнього застосування має місцевоподразнюючу, болезаспокійливу, протизапальну та розсмоктуючу дію. Використовується для лікування хронічних запальних захворювань опорно-рухового апарату та для лікування травматичних уражень м'яких тканин (удари, розтягнення зв'язок, підшкірні крововиливи). З обережністю слід використовувати препарату дітей і жінок в період вагітності і лактації. Фіналгон, Беталгон і Бетанікомілон (мазі) являють собою комбінацію ноніваміда, стимулюючого чутливі рецептори шкіри з їх подальшою гіперемією, і нікобоксіла, що викликає розширення капілярів з ефектом відчуття тепла. Препарати стимулюють ферментативні реакції, активують обмінні процеси, посилюють місцевий кровообіг і живлення тканин, збільшують їх еластичність, стимулюють процеси регенерації, знижують напруження м'язів. Гепаринова мазь, крім гепарину, містить місцевоанестезуючу засіб бензокаїн і Бензилнікотинат, підвищує всмоктування гепарину. Гепарин виявляє антикоагулянтну і протизапальну дію, забезпечує розсмоктування вже утворилися й попереджає формування нових тромбів. Використовується для усунення місцевих інфільтратів, набряків і гематом, застосовується для лікування різних травм, забитих місць. Не має ніяких обмежень для застосування.
Гелі Ліотон 1000, Тромблесс містять тільки гепарин та надають місцеву протизапальну, антиексудативну, антитромботичну дію. Застосовуються для лікування локалізованих інфільтратів і набряків, підшкірних гематом, а також для профілактики тромбозів, порушень мікроциркуляції після травм і ударів. Тривалість застосування звичайно не перевищує 1 тижня.
Долобене випускається також у формі гелю, що містить, крім гепарину, ще диметилсульфоксид, який інактивує гідроксильні радикали, виявляє помірне фібринолітичну дію, покращує метаболічні процеси у вогнищі запалення, надає місцевоанестезуючий, аналгезуючий і протимікробний ефект. Третім компонентом є декспантенол, поліпшує всмоктування гепарину і стимулюючий грануляцію і епітелізацію тканин, активує процеси ранозагоєння. Використовується для лікування запалення м'яких тканин, зв'язок, забитих місць, гематом, а також різного роду травм.
Гепатромбін (у формі мазі та гелю) подібний до попереднього препарату, в якому диметилсульфоксид замінений на ал-лантоін, що володіє подібним профілем фармакологічної активності. ГельТроксевазін (троксерутин) володіє Р-вітамінною активністю і проявляє венотонізуючу, ангіопротек-торное, протинабрякову, антиоксидантну та протизапальну дію, зменшує проникність капілярів і зменшує їх ламкість. Препарат може застосовуватися в поєднанні з індометацином (Індовазину) або самостійно. Аналогічними ефектами володіє Венорутон, що представляє собою гель на основі Рутозид. Діючи переважно на капіляри і вени, препарат сприяє усуненню набряку, а також надає болезаспокійливу і легке охолоджуючу дію. Слід пам'ятати, що наведені препарати відносяться до засобів безрецептурного відпуску і використовуються з метою самолікування. У разі тяжких травм опорно-рухового апарату або м'яких тканин необхідно звернутися до лікаря з метою отримання вичерпної консультації та проведення відповідної терапії.
Список літератури
Журнал «Російський аптеки» № 8, 2006.